马刺vs火箭3月23日录像:雙11慎買關節保健品:配方隨意改,效用不如安慰劑

马刺vs步行者 www.vkruj.club 返樸 2019-11-08

  雙11臨近,不少人早已在購物車里提前堆滿了保健品,只等零點的折扣時刻開拍。這其中,最為炙手可熱的、宣傳力度最大的商品之一,恐怕就是進口關節保健品了。然而,最新研究證明,關節保健品中的關鍵成分恐怕還不如安慰劑有用。同時,由于其配方隨意變動,藥性和毒性也很難監測。想要趁特價購買這類保健品的朋友,需要三思而后行。

  今日的二條匯集了部分應當謹慎購買、甚至不該購買的商品種類。其中,我們曾大力警示其危害的電子煙,已于11月6日在淘寶、天貓全面下架,至此,線上銷售平臺已全面禁售電子煙?;隊蠹乙撇蕉?,科學思考,理性地過好一個健康又劃算的雙11。

  撰文 | 史雋

  也許您經常運動,也許您因為工作關系需要長時間坐著不動,也許您年紀大了,不管是哪種情況,要?;ず霉亟謖飧齦拍鉅歡ú荒吧?。

  號稱對關節好的保健品,時下最流行的一個牌子叫Move Free,是美國著名保健品公司Schiff的旗下品牌。常見的型號有下面幾種:

  

  圖片來自Schiff官網

  著名的美國超市Costco也有幾種大家經常買的。

  

  圖片來自CVS官網

  這幾個的主要成分都是葡萄糖胺(glucosamine)和硫酸軟骨素(chondroitin sulfate)。有些加了點維生素D或者一種有機硫化合物:二甲基砜(MSM,人體膠原蛋白合成的必要物質)。

  葡萄糖胺號稱“能夠加強,?;ず橢亟ü亟凇? 而硫酸軟骨素 “能幫助潤滑和緩沖關節”,從而最終緩解關節疼痛,關節僵硬和關節炎。

  相信大家也看過好多網文推薦這種保健品吧(此處省略截圖)。

  然而,葡萄糖胺和硫酸軟骨素,真的對關節有益么?

  一個又一個發表在權威雜志的研究表明,葡萄糖胺和硫酸軟骨素保健品對關節沒有任何作用。甚至,在美國,有好幾個集體訴訟,起訴這些保健品的制造商做虛假廣告,誤導和欺騙普通消費者[1, 2]。

  

  圖:2019年6月,消費者集體訴Schiff Move Free廣告虛假宣傳,正式立案。[2]

  系列研究,答案越來越清晰

  最著名的一個研究叫GAIT(Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial),在美國16個風濕病學研究中心進行,耗時4年,耗資1250萬美元,由美國國家衛生研究所(NIH)下面的兩個部門出資,分別是國家補充和替代醫學中心(NCCAM),國家關節炎/肌肉骨骼/皮膚病研究所(NIAMS)。

  研究的目的就是要確定葡萄糖胺和硫酸軟骨素對治療骨關節炎是否有效。

  下面就把這幾個研究拿出來給大家分析分析。

  1

  

  這項研究2006年發表在權威醫學雜志《新英格蘭醫學》雜志上[3]。

  總共招募了1583名骨關節炎患者,隨機分組服用:

  安慰劑(和藥品外形一樣,但是并沒有藥的成分,可以簡單理解為糖球)

  每天1500毫克葡萄糖胺

  每天1200毫克硫酸軟骨素

  每天1500毫克葡萄糖胺+1200毫克硫酸軟骨素

  每天200毫克處方藥西樂葆(一種止痛劑,用于給關節炎等其他病癥止痛)

  值得注意的是,這個劑量是當時流行的保健品中葡萄糖胺和硫酸軟骨素的劑量。在這里強調是當時保健品里的劑量是有原因的,后面會進一步解釋。

  如果病人覺得關節疼痛還是不能控制,每天可以最多服用4000毫克的對乙酰氨基酚(泰諾的主要成分)。

  研究的主要目的是看服用24周以后,膝關節疼痛感比吃藥前是否減少了20%。

  結果如下圖:

  

  可以看到,服用葡萄糖胺和硫酸軟骨素的組和安慰劑組沒有顯著差別。

  但有一點很值得注意,那就是24周時,60.1%(超過半數)的吃安慰劑的人也覺得癥狀改善了。這種超乎尋常的安慰劑效應在關節炎的臨床試驗中經??吹?。在不知道自己吃的是什么的情況下,患者認為自己吃的是有用的藥,強大的心理暗示會讓痛感不是那么強烈。

  

  來源:The-Science-Site.com

  這個試驗是一個很好的例子,說明為什么臨床試驗只有隨機雙盲試驗才是嚴謹的。隨機雙盲試驗要做到安慰劑組的藥丸和真的藥丸從外觀上看基本沒有區別,吃的人完全猜不出吃的到底是什么,同時采集數據的人并不知道每一個病人吃的到底是什么,這樣才能保證數據收集過程中也不會有偏見。

  而服用西樂葆24周后以后覺得疼痛減少了20%的人比安慰劑組高了約10%,達到統計上的顯著效果。再次證明這個處方藥是有一定效果的。

  最后, 這個研究的作者又把參與的患者按照癥狀的嚴重程度分組,發現 1500毫克葡萄糖胺+1200毫克硫酸軟骨素/天的聯合療法似乎對癥狀嚴重的患者有一定效果。但值得注意的是,這個研究里癥狀嚴重的志愿者人數比較少,采樣量太少不夠蓋棺定論,還需要進一步研究證實。

  2

  于是,這些作者又繼續研究了。新的結果于2008年發表在《關節炎和風濕病》雜志上[4]。我們稱為研究二(上一個稱為研究一)。

  

  研究二的時間從24周延長到了24個月(兩年),而且著重研究了癥狀較嚴重的患者,因為上一個短期試驗發現葡萄糖胺+硫酸軟骨素的聯合療法可能對這些患者有點用。

  研究招募了572名患有中度或重度膝蓋骨關節炎的患者,隨機分到五個組:

  安慰劑

  葡萄糖胺(每次500毫克,每日3次:1500毫克/天)

  硫酸軟骨素(每次400 毫克,每日3次:1200毫克/天)

  葡萄糖胺(每次500 毫克,每日3次)+ 硫酸軟骨素(每次400 mg,每日3次)

  西樂葆(Celebrex,200 毫克每日1次)

  這次試驗的最終有效指標不是試驗一里的主觀的疼痛感覺(這種病人的感覺最容易有誤差) ,而是在24個月時用X光片來確定關節間隙寬度的變化。骨關節炎越嚴重,軟骨損耗越多,關節間隙就越小。如果某種藥物可以停止甚至逆轉關節間隙的縮短,就可以從結構上來改善關節,緩解癥狀。

  

  最終,在研究二里,安慰劑組的骨關節炎患者兩年后關節間距平均減少了0.166毫米,意味著骨關節炎加重了。

  與安慰劑相比,葡萄糖胺、硫酸軟骨素或者兩者的聯合治療都沒有顯著減少關節間隙寬度的損失(關節炎沒有減輕)。

  研究人員甚至觀察到,聯合療法的關節間隙縮短(關節炎加重)比其他組更嚴重,有可能是因為同時吃兩種藥物反而影響了每種藥物的吸收——而市面上大多數的保健品都是把這兩種成分混合在一起的。

  3

  

  GAIT研究的最后結果于2010年發表在《風濕病年報》雜志上[5]。我們稱為研究三。

  研究三和研究一類似,只不過試驗從24周延長到了24個月。

  這一次研究者招募了662名患有中度至重度骨關節炎的志愿者,隨機分到和第二篇論文一樣的五個組里。主要指標則是和第一次研究一樣,看膝關節疼痛感是否比吃藥前減少了20%。

  本次長期試驗的結果和研究一的結果類似。所有組在2年內都有顯著的疼痛和功能上的改善。然而,沒有一種治療方法明顯優于安慰劑。治療組之間沒有統計學上的顯著差異,再次證明了強大的安慰劑效應。

  好消息是,所有的治療組都沒有觀察到嚴重的副作用——看起來在這個試驗里至少這些藥物服用兩年是安全的。

  GAIT研究告訴我們:

  1. 葡萄糖胺和硫酸軟骨素的療效很大程度來自于強大的心理暗示。即使吃的是“糖球“,但如果認為吃的是對關節有用的藥物,超過半數的人會覺得關節疼痛減少了。

  2. 同時服用葡萄糖胺和硫酸軟骨素也許反而會影響任何單成分的吸收。

  3. 葡萄糖胺和硫酸軟骨素并不能改善患病以后關節間隙縮短。

  4

  最新的一項關于葡萄糖胺和硫酸軟骨素的研究在2016年完成[6]。這個試驗招募了164位因骨關節炎而導致膝關節疼痛的患者,其中一半的患者服用了葡萄糖胺(1500毫克/天)和硫酸軟骨素(1200毫克/天);另一半服用了安慰劑。

  可是,這項研究因為一個很不尋常的原因被提前終止了:相比于安慰劑組,服用了葡萄糖胺和硫酸軟骨素的患者癥狀反而惡化了。

  比前面三個試驗結果更進一步,這個結果暗示了一個可怕的可能性:比起什么都不做,服用葡萄糖胺和硫酸軟骨素反而可能讓關節狀況更糟。

  Move Free,肝毒性?

  經常聽到周圍朋友說,大部分人吃保健品也沒啥副作用,萬一吃了會有點效果呢?不吃不就錯過那個“萬一”的機會了?

  但是,您是不是忽略了“萬一”有害的情況呢?

  

  大部分保健品,其實并沒有已經發表的、對其功效、耐受性和安全性的前瞻性研究。

  備注:

  前瞻性研究 (prospective study) 通常涉及長期觀察一群受試者,研究在試驗期間,觀察到的某些結果 (例如患病),與其他因素 (例如可疑的風險或?;ひ蛩? 是否有關聯。這里說的和保健品的安全性有關的前瞻性研究就是觀察一群吃保健品的人,是否會有一些不良反應與吃保健品有關。

  這是因為保健品的成分不受FDA嚴格監控,可以經常更換配方。這不僅導致難以對其安全性進行研究,而且意味著它的安全性更加沒有保障。誰知道哪個批次的配方會出問題?

  以當前紅得發紫的Schiff Move Free系列產品為例。

  仔細看Move Free的生產廠家Schiff Nutrition International解釋成分的網頁,會發現下面有一行小字:

  “Our packaging and/or formulas change from time to time. Please refer to the actual packaging for current product information.”

  翻譯成中文是“我們的包裝和/或配方會不時更改。請參考實際包裝以獲取當前產品信息?!?/p>

  

  圖:Schiff Nutrition International網站上一種Move Free產品的成分說明。

  現在已經報道了好些病例,稱服用Move Free的患者在臨床上有明顯的肝損傷。

  2010年,第一篇關于服用Move Free后造成肝損傷的病例報告在美國發表[7]。隨后,2012年[8]和2013年[9]都有新的案例報道。在這些發表的病例中,患者服用一種Move Free產品后的1-3周內發生急性肝細胞損傷。損傷程度中等,停止服用后1至2個月內可緩解;沒有免疫過敏和自身免疫反應特征,在所有情況下最終可以完全恢復。但是,有一位患者在好了一半的時候,重新開始使用該產品,立刻又出現了類似癥狀的急性肝損傷。此外,盡管沒有更多的病例發表,但是美國有三項關于藥物引起的肝毒性的前瞻性研究,都提到了和Move Free有關的急性肝損傷病例,均發生在2012-2013年期間[10-12]。

  這些病例里提到的當時特定的Move Free產品,除了主要的葡萄糖胺和硫酸軟骨素,還含有一個專利的草藥混合物,包含中國黃芩(Scutellaria baicalensis)和黑兒茶(Acacia catechu)。

  這些報道把Move Free引起的肝損傷大部分歸因于中國黃芩[13],只有一個病例被歸因于葡萄糖胺[11]。但是,中國黃芩在動物模型中是?;じ蔚?,而不是傷肝[14-16]。它為什么可能引起人的肝損傷?報道并沒有合理地解釋它傷肝的作用機制。另外還有一類解釋,認為Move Free里面的中國黃芩含有污染物,或者也許根本就不是中國黃芩(生產廠家認錯了,把一種長得很像的植物當成中國黃芩加進去了)。

  因此,目前還不能確定到底是什么特定成分可能導致肝損傷。廠家還會經常更改保健品的成分和成分的濃度,所以也不能確定目前市面上的產品是不是還含有這些有害成分。目前,Move Free系列產品已經不再列出“包括中國黃芩等草藥成分”,而是在部分產品上給出了一個新名字的專利成分,叫做“ Uniflex(FruiteX-B Calcium Fructoborate)“,號稱是從蔬菜水果中提取的礦物質。

  更值得注意的是,現在美國官網上列出的Move Free系列產品中,硫酸軟骨素的含量大大減少了(見下圖),劑量從原來的每天1200毫克降到每天200毫克。而Move Free Ultra系列產品里面壓根就沒有葡萄糖胺和硫酸軟骨素,其中一種只含有鈣和果硼酸鈣,另一種含有的是號稱專利的軟骨混合物。而大部分別的廠家生產,例如Costco賣的Kirkland品牌的類似產品,劑量還是每天1500毫克葡萄糖胺和1200毫克的硫酸軟骨素。

  

  圖:現有的4種Move Free系列產品的成分(來自美國官網),紅框為硫酸軟骨素含量。

  

  圖:現有的4種Move Free Ultra系列產品的成分 (來自美國官網)。

  此外,2013年的一項小型研究發現,服用葡萄糖胺可能會增加得青光眼的風險,如果不及時治療,會威脅到視力[17]。而硫酸軟骨素可以起到血液抗凝劑的作用,因此它可能會引起內出血。

  另一個經常被忽視的問題是藥物相互作用:任何化合物聯合使用都會有可能產生不好的相互作用。如果您正在服用別的藥物,一定要謹慎決定是否服用保健品。因為它們可能不含有標簽上注明的量,或者可能含有污染物——這會讓您更難準確判斷是否會有藥物相互作用。

  葡萄糖胺和硫酸軟骨素的其他副作用包括:

  胃灼熱,燒心

  困倦

  頭疼

  過敏反應 (尤其是如果您對貝殼類過敏)

  關節炎有哪些藥物/療法?

  迄今為止,還沒有任何療法或者藥物能夠治愈關節炎。

  有很多藥物可以用來改善癥狀(最主要的是止痛)和減慢疾病的惡化,但不能完全逆轉結構上的損傷。

  因為有超過100多種不同的關節炎,每種特定類型的療法也不完全一樣。應該確診以后對癥下藥。

  醫生望聞問切,大致猜測可能患有的關節炎類型以后,進一步確診的方法主要有兩類:

  1. 體液分析。分析血液、尿液和關節液,可以幫助確定您的關節炎可能是什么類型。為了獲得關節液的樣本,醫生通常需要向關節空間插針來抽吸一些液體。

  2. 成像分析。常用的成像方法有X射線、CT、 磁共振成像(MRI)和超聲。

  確認了關節炎類型以后,您可能需要嘗試幾種不同的治療方法或治療組合,才能找到最適合自己的療法。

  通常療法有三類:藥物、理療和手術。

  01

  藥物

  關節炎的類型不同,應該使用的藥物也不同。常用的關節炎藥物包括:

  鎮痛藥。這些藥物有助于減輕疼痛,但不能消炎。比如對乙酰氨基酚(泰諾的主要成分),曲馬多(Ultram,Ultracet),和一些監管很嚴的止痛劑(比如奧施康定 oxycodone)。

  非甾體類消炎藥(NSAIDs)。這類藥物可以同時鎮痛和消炎。非處方NSAID包括布洛芬(Advil,Motrin)和萘普生鈉(Aleve)。某些類型的NSAID必須通過處方獲得??詵﨨SAID可能會引起胃部不適,有些可能會增加心臟病發作或中風的風險。一些NSAID也可以作為乳膏或凝膠在關節上摩擦。我以前講過泰諾和布洛芬的使用注意點,有興趣的可以去看(→ 如何正確使用退燒止痛藥泰諾、布洛芬?| 117三人行)。

  反刺激物。一些品種的藥膏含有薄荷醇或辣椒素。在疼痛關節的皮膚上揉擦這些藥膏可能會干擾疼痛信號傳遞,從而達到止痛的作用。

  抗風濕藥。通常用于治療類風濕性關節炎,可以減緩或阻止免疫系統攻擊關節。比如甲氨蝶呤(Trexall)和羥氯喹(Plaquenil)。

  特定的免疫反應調節劑。通常和抗風濕藥一起使用,這類藥物會靶向參與免疫反應的某些特定的蛋白分子。例如依那西普(Enbrel)和英夫利昔單抗(Remicade)。

  皮質類固醇。這類藥物包括潑尼松和可的松,可以減少炎癥并抑制免疫系統。皮質類固醇可口服或直接注入關節。

  02

  理療

  理療對某些類型的關節炎有幫助。適度運動可以改善并加強關節周圍的肌肉。

  03

  手術

  如果什么方法都不管用,那就要手術了。包括關節修復或關節置換。

  04

  針灸、瑜伽、太極拳和按摩

  支持這些非傳統性治療的數據很少,但是也沒有確鑿的證據說無效??梢鑰醋隕矸從詞欠癯⑹?。

  總 結

  盡管沒有令人信服的數據證明含有葡萄糖胺和硫酸軟骨素的保健品對關節有益,還是有很多人會購買服用。有些人認為即使從人群整體的數據來看沒啥效果,但是也許對個人會因為某些因素有用;還有些人認為,即使大部分效果來自安慰劑效應,安慰劑效應的收益也是真實的,很難舍棄。

  但是,最新的臨床結果和幾個副作用病例表明,這些保健品還有可能對健康有害。廠家經常更改配方,實際吃下去的成分和劑量也許和您的預想差距很遠。

  大多數類型的關節炎是慢性的、會影響終身的疾病。了解各種風險因素(包括肥胖、久坐不動的生活方式、飲食習慣、關節受傷、吸煙等),改變生活方式,降低得病幾率才是最好的預防手段。把所有的希望都放在保健品上,卻不從生活習慣的根本上去改變,這是萬萬不可取的。

  參考文獻

  [1]https://topclassactions.com/lawsuit-settlements/consumer-products/supplements/900914-move-free-supplement-buyers-get-class-cert-false-ad-lawsuit/

  [2] https://topclassactions.com/lawsuit-settlements/lawsuit-news/791647-schiff-move-free-class-action-says-joint-health-supplements-dont-work/

  [3] D. O. Clegg et al., Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 354, 795-808 (2006).

  [4] A. D. Sawitzke et al., The effect of glucosamine and/or chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a report from the glucosamine/chondroitin arthritis intervention trial. Arthritis Rheum 58, 3183-3191 (2008).

  [5] A. D. Sawitzke et al., Clinical efficacy and safety of glucosamine, chondroitin sulphate, their combination, celecoxib or placebo taken to treat osteoarthritis of the knee: 2-year results from GAIT. Ann Rheum Dis 69, 1459-1464 (2010).

  [6] J. A. Roman-Blas et al., Combined Treatment With Chondroitin Sulfate and Glucosamine Sulfate Shows No Superiority Over Placebo for Reduction of Joint Pain and Functional Impairment in Patients With Knee Osteoarthritis: A Six-Month Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Arthritis & Rheumatology 69, 77-85 (2017).

  [7] S. A. Linnebur, O. C. Rapacchietta, M. Vejar, Hepatotoxicity associated with chinese skullcap contained in Move Free Advanced dietary supplement: two case reports and review of the literature. Pharmacotherapy 30, 750, 258e-262e (2010).

  [8] L. Yang, A. Aronsohn, J. Hart, D. Jensen, Herbal hepatoxicity from Chinese skullcap: A case report. World J Hepatol 4, 231-233 (2012).

  9. R. Dhanasekaran, V. Owens, W. Sanchez, Chinese skullcap in move free arthritis supplement causes drug induced liver injury and pulmonary infiltrates. Case Reports Hepatol 2013, 965092-965092 (2013).

  [10] V. J. Navarro et al., Liver injury from herbals and dietary supplements in the U.S. Drug-Induced Liver Injury Network. Hepatology (Baltimore, Md.) 60, 1399-1408 (2014).

  [11] S. Rossi, V. J. Navarro, Herbs and Liver Injury: A Clinical Perspective. Clinical Gastroenterology and Hepatology 12, 1069-1076 (2014).

  [12] N. Chalasani et al., Features and Outcomes of 899 Patients With Drug-Induced Liver Injury: The DILIN Prospective Study. Gastroenterology 148, 1340-1352.e1347 (2015).

  [13] V. J. Navarro, L. B. Seeff, Liver Injury Induced by Herbal Complementary and Alternative Medicine. Clinics in Liver Disease 17, 715-735 (2013).

  [14] Q. Dong et al., Scutellaria baicalensis Georgi extract protects against alcohol?induced acute liver injury in mice and affects the mechanism of ER stress. Mol Med Rep 13, 3052-3062 (2016).

  [15] J. Boer et al., Protection against aflatoxin-B-1-induced liver mutagenesis by Scutellaria baicalensis. Mutation research 578, 15-22 (2005).

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  [17] R. K. Murphy et al., Oral Glucosamine Supplements as a Possible Ocular Hypertensive Agent. JAMA Ophthalmology 131, 955-957 (2013).

  史雋:筆名“隨心所欲的貓”,現居美國波士頓。本科畢業于清華大學生物科學與技術系,在美國獲得博士學位后加入某跨國知名藥企從事藥物研發。十余年中,帶領團隊與糖尿病、肌肉萎縮癥等作斗爭,近年來著重于抗衰老藥物的研究和開發。個人微信公眾號“怡然隨心”,與您聊醫療保健的那些事。

  

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責任編輯:王超

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